GENOUX DE PROTHÈSES
Mise à jour décembre 2006
Cette page n'est rédigée qu'à des fins pédagogiques, dans le but d'améliorer les échanges avec votre médecin rééducateur et votre prothésiste. Les genoux permettant la marche à vitesse variable sont les genoux pneumatiques ou hydauliques et les genoux à microprocesseur (apparus depuis une dizaine d'années). Ossur a présenté cette année le premier genou bionique (muni de capteurs et d'un moteur) le Power Knee.
| Genoux à axe simple | Genoux polycentriques |
| Genoux à blocage | Genoux pneumatiques et hydrauliques |
| Genoux à contrôle de phase d'appui | Genoux à microprocesseur |
Genou
bionique  |
Les
genoux pour la course |
Genoux à axe simple
| Les
genoux à axe simple constituent les modèles de base. Ils fonctionnent comme
une charnière de porte qui se plie et que l'on peut positionner en extension ou
en flexion. Ils sont peu coûteux, légers et ont une
bonne durabilité compte tenu de leur simplicité.
Les inconvénients sont qu'ils sont bruyants, difficile à manier (l'amortissement de la phase pendulaire se fait par friction) et difficile à plier (choc de phase terminale très désagréable). |
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Les genoux à axe simple ont cependant quelques limites. Puisqu'ils se balancent librement et n'ont pas de contrôle de positions, la personne amputée doit utiliser sa propre force musculaire pour rester stable lorsqu'elle se tient debout sur sa jambe artificielle. Par contre, pour certains adultes, il sera plus difficile de contrôler le genou. De par leur conception, les genoux à axe simple ne permettent de marcher qu'à une seule vitesse et ne s'adaptent absolument pas aux accélérations et ralentissement de la marche. En ce qui a trait aux limitations des positions offertes, on peut les enrayer en ajoutant un genou à blocage ou un genou à contrôle de phase d'appui |
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Genoux à blocage
| Certaines
personnes n'ont pas l'équilibre nécessaire pour contrôler un genou pliant ou
ne possèdent pas un contrôle suffisant de leurs hanches pour stabiliser un genou
à axe simple, genou ne possédant pas de contrôle de position (seul le
poids du corps permet de bloquer le genou en position debout). Pour leur
permettre de retrouver une bonne stabilité, ces personnes utilisent un genou à
blocage manuel.
Ces genoux sont utilisés chez les personnes âgées ou chez les personnes présentant un handicap associé ne leur permettant pas de contrôler correctement la phase d'appui avec un genou libre |
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| Un genou à blocage manuel peut être positionné, en tirant sur un levier ou un câble, de façon à permettre à la personne amputée de marcher (blocage en extension) ou de s'asseoir. Il y a des dangers inhérents à utiliser un genou bloqué lorsque l'on marche. Dans l'éventualité où une personne chuterait, il serait impossible de contrôler la chute avec une jambe raide. De plus, l'utilisation d'un genou bloqué rend la démarche raide et force la personne amputée à boiter. Les prothésistes ne recommandent les genoux bloqués qu'en dernier recours. Cependant, lorsque la stabilité de la personne est menacée, le genou à blocage est la seule option qui permettra à cette dernière de marcher. | |
Genoux à contrôle de la phase d'appui
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Les
genoux à contrôle de phase d'appui, communément appelés «genoux
sécuritaires», sont munis d'un système de blocage par friction qui est activé
par la pression du poids du corps et qui empêche le genou de plier lors de
l'appui. Ces genoux
se balancent lorsqu'il y a peu ou pas de poids sur la prothèse, mais se
bloquent dès qu'une pression est exercée sur le genou. Puisqu'il fonctionne à
l'aide d'un axe simple
pour plier, il est préférable d'utiliser un genou
à blocage pour la marche. |
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Ce type de genou est approprié pour les personnes amputées ayant un contrôle limité de leur genou. Par exemple, certains amputés peuvent contrôler avec assurance leur prothèse mais se fatiguent rapidement après quelques pas (particulièrement les personnes dont l'amputation est haute et qui ont des faiblesses dues à une mauvaise circulation sanguine). La personne doit peser sur le genou partiellement plié pour déclencher le verrou qui empêchera la jambe de s'affaisser. Il est donc impossible d'avoir une démarche naturelle. Le genou à contrôle de phase d'appui est particulièrement adapté pour les personnes âgées qui ne marchent pas vite et ont besoin de se sentir en sécurité |
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Genoux polycentriques
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Les
genoux polycentriques, communément appelés «genoux à quatre barres»,
comprennent plusieurs axes de rotation et sont les modèles les plus complexes
qui existent mécaniquement. En plus de permettre à la personne de s'asseoir,
ils peuvent être ajustés de manière à offrir une bonne stabilité lors de
l'initiation à la marche et à permettre une flexion nécessaire pour
l'initiation au balancement. |
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Genou à 4 axes à bielles longues avec verrou optionnel (Proteor). Lors des déplacements demandant beaucoup de sécurité (terrain très instable, activité nécessitant une stabilité supplémentaire), le verrou peut être utilisé. |
| Ce type de genou convient autant aux personnes
amputées actives qu'à celles qui le sont moins. Les différentes versions de
ce genou s'avèrent d'excellents choix pour les personnes qui n'obtiennent pas
une bonne stabilité avec d'autres modèles de genoux, qui sont amputées des
deux jambes, qui ont un moignon trop long ou qui sont amputées du genou. Le genou polycentrique standard est muni d'un simple mécanisme de balancement offrant une seule vitesse de marche. Cependant, il existe d'autres modèles de genoux polycentriques munis d'un système pneumatique ou hydraulique permettant de marcher à des vitesses variables. |
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Genoux pneumatiques et hydrauliques
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Les
personnes amputées actives utilisent un genou à axe
simple ou polycentrique
muni d'un système pneumatique ou hydraulique. |
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Total Knee (Ossur) : genou pneumatique |
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Endolite (hydraulique) |
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3R80 (Ottobock) : genou hydraulique) |
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Mercury (Endolite) : genou hydraulique |
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Le genou hydraulique avec contrôle d'oscillation
(Swing control - S) ou avec contrôle d'oscillation et de position (Swing
and Stance control - SNS) est conçu pour la marche à vitesse variable. Le
réglage du contrôle d'oscillation de la flexion et de l'extension peut être
ajusté individuellement.
Ces genoux permettent une démarche
beaucoup plus naturelle. Le système hydraulique est
recommandé pour les personnes amputées actives puisqu'il est plus résistant
que le système pneumatique. |
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Genoux à microprocesseurs
Les genoux contrôlés par
microprocesseur utilisent la technologie informatique pour accroître les
fonctions des modèles mécaniques, pneumatiques
et hydrauliques et ceux à axe
simple.
Les
fonctions de base des systèmes pneumatiques et hydrauliques permettent au genou
d'augmenter ou de réduire la vitesse de marche mais seulement de façon très graduelle. On ne
peut pas passer instantanément de très lent à très vite.
L'adjonction d'un microprocesseur permet les changements de vitesse rapides, qui se font presque instantanément, rendant ainsi les mouvements du genou plus naturels. Elle permet également de contrôler l'appui et la flexion en terrain accidenté ou lors de la descente des escaliers.
Dernier avantage et non des moindres, le microprocesseur permet de sécuriser la phase d'appui, évitant les chutes intempestives en cas de manque de contrôle de la phase d'appui
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Le C-Leg (Ottobock) Voir la vidéo ADEPA :
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Le 1P340 de Proteor Stabilité en phase d’appui, genou modulaire
permettant un essayage sur le patient, contrôle de la vitesse de la
phase pendulaire par microprocesseur, flexion jusqu’à 160°, distance
entre le centre de l’axe supérieur et le haut de la pyramide : 25 mm. |
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Le Rheo Knee d'Ossur En utilisant une technologie avançéede déclencheur magnéto-rhéologique* (MR) et un algorithme d'étude dynamique Matrix™ (DLMA), le genou Rheo apprend automatiquement les mouvements de l'utilisateur et ajuste rapidement la résistance d'oscillation et d'appui pour une réponse en cadence et en stabilité optimale pendant la marche. Le Rheo Knee a été mis au point en collaboration avec le Massachusetts Institute of Technology (MIT) |
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Quelques-uns de ces modèles utilisent des
valves pilotées par un microprocesseur, situées dans un cylindre pneumatique, qui ajustent le
degré de limitation du mouvement de flexion. D'autres modèles utilisent un
système informatisé pour contrôler les mouvements de balancement et la
stabilité. Les changements de rythme de marche sont captés par une multitude
de détecteurs qui envoient des messages (à raison de 50 par seconde) à un
microprocesseur. Un nouveau modèle de genou électronique est commercialisé depuis peu : le genou "Adaptative" d'Endolite (informations complémentaires sur la page Innovations techniques (accessible à partir de l'Espace Membres). |
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Genou bionique
| Le Power Knee a été présenté pour la
première fois en France lors du Congrès ISPO à Marseille en octobre
2006. Développé en partenariat avec la société canadienne
Victhom
Il s'agit, avec le Proprio Foot, de la première prothèse motorisée pour amputés de membre inférieur. Le POWER KNEE remplace l’activité musculaire. Il restaure la dynamique de la démarche sur terrain plat, permettant ainsi au patient de parcourir de plus longues distances au prix d'un effort moindre. Il permet à l’amputé fémoral de descendre et de monter les escaliers et les pentes, en le soulevant activement vers le pas suivant. Grâce à des capteurs placés sur l'autre jambe, les informations sont extrapolées pour le pas suivant sur la prothèse. Le POWER KNEE possède la capacité, auparavant jamais réalisée, d’anticiper et d’être proactif dans sa fonction, permettant ainsi de monter des escaliers ou des côtes. |
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Les liens utiles :
 | La page technique sur les genoux du site de Jean-Luc Obadia (commentaires par les utilisateurs) | ||||||||||||||||
| La rubrique genoux sur le Forum ADEPA : http://adepa.forumactif.com/forum24-Les-genoux-prothetiques.htm | ||||||||||||||||
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AboveKneeAmputeeDodCom : Forum de discussion sur l'appareillage en anglais | ||||||||||||||||
| Les sites des fabricants de prothèses :
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